Formularze zapisane zostały w formacie PDF, który można przeglądać programem Adobe Reader do pobrania z poniższego linku.
WNIOSKI DO POMOCY SPOŁECZNEJ
- Wniosek o pomoc (156 KB)
- Oświadczenie o stanie majątkowym (PDF 398KB)
- Oświadczenie o jednorazowym dochodzie (PDF 276KB)
- Zaświadczenie o dochodzie do pomocy społecznej (dochód za 2023r.)(PDF 108KB)
- Zaświadczenie o dochodzie do pomocy społecznej (dochód za 2024r.) (PDF 104KB)
Karta Dużej Rodziny
- Wniosek o przyznanie Karty Dużej Rodziny (PDF 100KB)
- Oświadczenie dotyczące władzy rodzicielskiej (PDF 80KB)
- Oświadczenie o pozostawaniu w dotychczasowej rodzinie zastępczej (PDF 80KB)
- Oświadczenie o planowanym terminie ukończenia nauki w szkole (PDF 80KB)
WNIOSKI DO ŚWIADCZEŃ RODZINNYCH
Dodatek gazowy
Program „Czyste powietrze”
Zasiłek rodzinny (Wzór wypełnionego wniosku na okres zasiłkowy 2023-2024)
- Wniosek o ustalenie prawa do zasiłku rodzinnego oraz dodatków do zasiłku rodzinnego (wzór wniosku obowiązujący od 1 stycznia 2024r.) (PDF 316KB)
- SR-1Z Załącznik do wniosku o ustalenie prawa do zasiłku rodzinnego oraz dodatków do zasiłku rodzinnego (PDF 132KB)
- ZSR-05 Oświadczenie wnioskodawcy o dochodach (PDF 172KB)
- ZSR-07 Oświadczenie wnioskodawcy o wielkości gospodarstwa rolnego (PDF 80KB)
- ZSR-08 Oświadczenie wnioskodawcy o terminie i okresie, na jaki został udzielony urlop wychowawczy (PDF 80KB)
- ZSR-10 Oświadczenie wnioskodawcy o niekorzystaniu z całodobowej opieki nad dzieckiem umieszczonym w placówce zapewniającej całodobową opiekę (PDF 80KB)
- ZSR-12 Oświadczenie wnioskodawcy potwierdzające tymczasowe zameldowanie ucznia poza miejscem zamieszkania (PDF 88KB)
- Wykaz dokumentów na okres zasiłkowy 2023-2024
Jednorazowa zapomoga z tytułu urodzenia się dziecka (becikowe)
- SR-2 Wniosek o ustalenie prawa do jednorazowej zapomogi z tytułu urodzenia się dziecka (PDF 256KB)
- SR-2Z Załącznik do wniosku o ustalenie prawa do jednorazowej zapomogi z tytułu urodzenia się dziecka (PDF 96KB)
- ZSR-05 Oświadczenie wnioskodawcy o dochodach (PDF 172KB)
- ZSR-07 Oświadczenie wnioskodawcy o wielkości gospodarstwa rolnego (PDF 80KB)
Fundusz Alimentacyjny
- FA-1 Wniosek o ustalenie prawa do świadczeń z funduszu alimentacyjnego (PDF 332KB)
- FA-1Z Załącznik do wniosku o ustalenie prawa do świadczeń z funduszu alimentacyjnego (PDF 104KB)
- ZFA-03 Oświadczenie wnioskodawcy o dochodach (PDF 236KB)
- ZFA-05 Oświadczenie wnioskodawcy o wielkości gospodarstwa rolnego (PDF 80KB)
- ZFA-06 Oświadczenie wnioskodawcy o bezskuteczności egzekucji alimentów (PDF 88KB)
- Oświadczenie wnioskodawcy o miejscu zamieszkania, wieku, zatrudnieniu i sytuacji ekonomicznej osób zobowiązanych względem osoby uprawnionej do alimentacji, innych niż dłużnik alimentacyjny (PDF 388KB)
- Wzór zaświadczenia o bezskuteczności egzekucji alimentów (PDF 228KB)
Zasiłek pielęgnacyjny
Świadczenie pielęgnacyjne na zasadach obowiązujących od 1 stycznia 2024r.
- Wniosek o ustalenie prawa do świadczenia pielęgnacyjnego na zasadach obowiązujących od 1 stycznia 2024 r. (wzór wniosku obowiązujący od 1 stycznia 2024r.) (PDF 1,05MB)
- Załącznik do wniosku o ustalenie prawa do świadczenia pielęgnacyjnego na zasadach obowiązujących od 1 stycznia 2024 r. (wzór załącznika do wniosku obowiązujący od 1 stycznia 2024r.) (PDF 476KB)
Świadczenie pielęgnacyjne na zasadach obowiązujących do 31 grudnia 2023r.
- Wniosek o ustalenie prawa do świadczenia pielęgnacyjnego na zasadach obowiązujących do 31 grudnia 2023 r. (wzór wniosku obowiązujący do 31 grudnia 2023r.) (PDF 236KB)
- Załącznik do wniosku o ustalenie prawa do świadczenia pielęgnacyjnego na zasadach obowiązujących od 1 stycznia 2024 r. (wzór załącznika do wniosku obowiązujący od 1 stycznia 2024r.) (PDF 476KB)
- ZSR-10 Oświadczenie wnioskodawcy o niekorzystaniu z całodobowej opieki nad dzieckiem umieszczonym w placówce zapewniającej całodobową opiekę (PDF 80KB)
Specjalny zasiłek opiekuńczy
- SR-4 Wniosek o ustalenie prawa do specjalnego zasiłku opiekuńczego (PDF 420KB)
- SR-4Z Załącznik do wniosku o ustalenie prawa do specjalnego zasiłku opiekuńczego (PDF 88KB)
- ZSR-05 Oświadczenie wnioskodawcy o dochodach (PDF96KB)
- ZSR-07 Oświadczenie wnioskodawcy o wielkości gospodarstwa rolnego (PDF 80KB)
- ZSR-10 Oświadczenie wnioskodawcy o niekorzystaniu z całodobowej opieki nad dzieckiem umieszczonym w placówce zapewniającej całodobową opiekę (PDF80KB)
Zasiłek dla opiekuna
Świadczenia rodzicielskie
Świadczenie jednorazowe – za życiem
POWIATOWY ZESPÓŁ DS. ORZEKANIA O NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI W KRAŚNIKU
ul. Szpitalna 4, 23-204 Kraśnik
tel. (81) 458 78 64
- Wniosek o wydanie orzeczenia dla osoby poniżej 16 roku życia (PDF 156KB)
- Wniosek o wydanie orzeczenia dla osoby powyżej 16 roku życia (PDF 116KB)
- Zaświadczenie lekarskie o stanie zdrowia (PDF 144KB)
- Oświadczenie o miejscu pobytu stałego (PDF 96KB)
- Oświadczenie o ostatnim wydanym orzeczeniu (PDF 368KB)
- Oświadczenie o zrzeczeniu się odwołania (PDF 240KB)
- Wniosek o wydanie karty parkingowej (PDF 288KB)
- Klauzula informacyjna (PDF 120KB)
